全般

自覚できないまま進行する「糖尿病」をもっと知ろう!

●2010年5月末、第53回日本糖尿病学会学術集会において決定された「2型糖尿病診断基準」が、2010年7月1日より適応されました。これが11年ぶりの改訂ということで、私達コメディカルな人間には、ちょっと驚きでもありました。それまでに蓄積された情報を活用し、これからは国際的にも通用する診断基準となっていくようです。

いきなり「2型・・・」と言っても、無関係な方はご存じないかもしれませんので、まず、糖尿病と糖代謝異常の成因による分類を以下に記載します。

---糖尿病と糖代謝異常の成因による分類---

1)1型糖尿病
おもに「自己免疫性」(自己の組織を異種として認識し、膵島抗原に対する自己抗体の存在が認められる)による膵β細胞の破壊的病変によるインスリンの欠乏が生じて発症するもの
自己抗体が認められないままインスリンが必要になる場合は、「特発性」と呼ばれます。但し、自己抗体陰性でインスリン依存状態を呈する中で、遺伝子異常などの原因が特定されるものなどは「特発性」とはいわない。

2)2型糖尿病
インスリン分泌の低下やインスリン抵抗性(インスリン感受性の低下)を引き起こす遺伝的因子に加え、過食(特に高脂肪食)、運動不足などの生活習慣、およびその結果としての肥満が環境因子として加わり、インスリン作用不足を生じて発症するもの
インスリン非依存状態である糖尿病のほとんどがこの2型に属し、膵β細胞機能はある程度保たれており、インスリン依存状態(生存の為のインスリン注射が必要)となることはまれである。

因みに、インスリン非依存状態とインスリン依存状態という言葉は、病態(病期)的な分類であり、以下の病態(病期)による分類の説明をご覧下さい。

多くは中年以降に発病するとされておりましたが、最近では、小児・若年者にもこの型の糖尿病が増加しているようです。

3)特定の原因によるその他の型の糖尿病
以下2つに大別されます。

(1)遺伝因子として遺伝子異常が同定された糖尿病
・インスリン遺伝子そのものの異常・新生児糖尿病など
・インスリン受容体遺伝子の異常

(2)他の疾患に伴う種々の糖尿病
・二次性糖尿病(膵疾患・内分泌疾患・肝疾患・薬物使用・化学物質への暴露・ウイルス感染・種々の遺伝的症候群などに伴う)

4)妊娠糖尿病
妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病にいたっていない糖代謝異常で、臨床診断における糖尿病と診断されていたもの(糖尿病合併妊娠・妊娠時に診断された糖尿病)は含まれない。
成因的には、1型・2型と共通の発症機序があるが、合併症として、巨大児や妊娠高血圧症、羊水過多などあり診断基準も血糖管理基準もより厳格になります。(このページ下部参照)
軽度の糖代謝異常でも母児に大きな影響を及ぼしやすい為です。
分娩後に正常化しても、妊娠中に糖代謝異常を来した場合、将来糖尿病を発症する危険が大きくなるので要注意です。

---糖尿病と糖代謝異常の病態(病期)による分類---

1)正常血糖:正常領域
2)高血糖:境界領域
3)高血糖:糖尿病領域
(1)インスリン不要 → 「インスリン非依存状態」と呼ぶ
(2)高血糖是正にインスリン必要 → 「インスリン非依存状態」と呼ぶ
(3)生存の為にインスリン必要 → 「インスリン依存状態」と呼ぶ

・例えば2型糖尿病でも、感染時にケトアシドーシスに至り、救命のために一時的にインスリン治療をする場合がある。

●前おきが長くなりましたが、ここからが本題となります。
11年ぶりに改訂された新しい「2型糖尿病診断基準」をご説明致します。
ところで、一般の方が現在医師による治療中の場合、決して自己判断で都合の良いように解釈はなさらないで下さい。
さらに、現在治療中のお薬を自己判断で変更することなどは、、、
絶対に!絶対に!しないで下さい。

何か聞きたいことがある場合には、必ず担当医師にご相談下さい。

---2型糖尿病診断基準---

・「空腹時血糖値が126mg/dL以上」
・「OGTT2時間値が、200mg/dL以上」
・「随時血糖値が、200mg/dL以上」
・「HbA1c(JDS値)が、6.1%以上(HbA1c(NGSP値)が、6.5%以上)」

・上記4つの基準のうち、いずれか1つをを認めた場合は、「糖尿病型」(そのまま放っておくと糖尿病になる危険性が大きい病態)と診断する。

・「血糖値」とHbA1c(JDS値)がともに基準を満たした場合には、1回の検査で「糖尿病」と診断されます。
HbA1c(JDS値)のみの反復検査で「糖尿病」と診断することはありません。
これは、同じHbA1cでも人により血糖値のばらつきが非常に大きい為、「糖尿病」と診断するには少なくとも1回は上記の基準(血糖値すなわち、血漿中のグルコース量)を満たしていることが必要となることによります。
HbA1cは、採血時の食事による影響を受けず、また日々の変動も少ないという利点がありますが、赤血球寿命の影響を受けることに注意が必要です。


・この新しい糖尿病診断基準では、HbA1c(JDS値)が6.1%になっておりますが、この数値は、日本人の空腹時血糖値126mg/dL、OGTT2時間値が200mg/dLを示すことに相関して決められたということです。
・また、HbA1c(JDS値)が6.1%は、糖尿病網膜症の罹患率が上昇し始める数値でもあるそうです。

それでは、HbA1c(JDS値)が6.1%未満であれば、両手を上げて安心して良いのかというとそうでもないのです。この場合でも「糖尿病」が否定できないときがあり、この場合にはOGTT試験が重要となってきます。

・OGTT試験を強く推奨する人は・・・・
・「空腹時血糖値が、110-125mg/dL」
・「HbA1c(JDS値)が、5.6-6.0%」
・「随時血糖値が140-199mg/dL」

・OGTT試験が望ましい人は・・・・
・「空腹時血糖値が、100-109mg/dL」
・「HbA1c(JDS値)が、5.2-5.5%」
・「高血圧・脂質異常症・肥満等の動脈硬化の危険因子を持つ」
・{糖尿病の家族歴が濃厚な人」


となっているそうです。。。

●以下参考までに・・・

---妊娠糖尿病の診断基準---


・「空腹時血糖値が、92mg/dL以上」
・「OGTT1時間値が、180mg/dL以上」
・「OGTT2時間値が、153mg/dL以上」

上記の基準が1つ以上満たせば、妊娠糖尿病と診断されます。
(臨床診断による糖尿病は除く)

---HbA1c値が見かけ上低値になり得る疾患・状況---


・貧血、肝疾患、透析、大出血、輸血
・慢性マラリア、異常ヘモグロビン症、その他

・現在のところ日常診療において、検査結果として印字されるHbA1c は,HbA1c(JDS 値)を用いておりますが、日本糖尿病学会が別途告知する日時(「国際標準化変更日」)をもって、今までの数値よりも0.4%高い数値(NGSP値)となるので、ご注意下さい。
これは、測定機器メーカーや臨床検査学会、各病院の検査部との協力により全国一斉に行うとのことです。(日時未定)

・さて、あなたはいかがでしょうか?
・因みに余談ですが、低血糖症状が出たときに、10gのブドウ糖(グルコース)を摂ることで、血糖値は50mg/dL上がるそうです。
・この飽食な時代・・・何も考えずに生活しているだけでいつの間にか「糖尿病型」になっているかもしれませんよ。

・網膜症、腎症、神経障害、心筋梗塞などの血管障害にならないよう・・・まずは運動と食事には気をつけていきましょう。。。

参照:
・OGTT:75g糖負荷試験
・HbA1c(JDS値):JDSとは、Japan Diabetes Society(日本糖尿病学会)
・HbA1c(NGSP値):National Glycohemoglobin Standardization Program は、米国をはじめとした大多数の国で採用されている国際標準値、A1cと略しても差し支えない。
尚、HbA1c(JDS値)(%)+0.4(%)=HbA1c(NGSP値)(%) という関係があり、国際標準値にするには0.4を加算すればよい。
・IFCC値:IFCCとは、International Diabetes Federation(国際糖尿病連盟)のことで、HbA1c(IFCC値)は、mmol/molが単位となっている。
その補正式は、HbA1c(IFCC値:mmol/mol)=10.39*JDS値(5)-16.8

参考文献
・キッセイクール 2010 No.4 Vol.3
・糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告 日本糖尿病学会学術委員会
・ファルマトリビュー 2009.8
・日本薬剤師会雑誌 October 2010

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