全般

薬剤師らしい仕事の一端?

 
ブログらしからぬ記事を紹介してみます。(以下、薬剤師はアポに省略)

--Web blog--
本日いらした患者さんAは、単にシップ薬だけの内容だった。
どうも不健康な格好で、あまり関係したくはないのだが、、、
こういうときはいつも「それでもオマエ仕事してるのか?」と自分に言い聞かせて、、、

ふと、手には包帯を巻いており、血液がにじんでいる。
シップ薬の説明は早々に済ませ、そちらの怪我はどうなさいましたか?と。


患者A:自分は心筋梗塞を持っており、ワーファリンを毎日3錠飲んでいると。

アポ:何ミリのものですか?

患者A:1mgを3錠だ。実はね。オレ青汁を毎日コップに2杯飲んでいて、すごく調子が良いんだよね。

アポ:あれれ、、青汁って、どんなものですか?ワーファリンと関係がありますよ。。

患者A:ちょっと待ってろ、今持ってくるから。

数分して、

患者A:コレさ、あの安売りで有名な***でいつも購入しているんだ。

アポ:あぁ、、***のメーカーのものですね。この業界では広く出回っているメーカーです。しかし、内容成分の表示がまったくいいかげんですね。だって、4つの成分、しかもmg数さえ記載されていないですね。
え~と、それでは、問題となるビタミンKがどのくらい含まれているか考えてみましょう。

そこで、アポは、当店に置いてある違うメーカーの青汁に記載されているビタミンKの数量を割りだし、患者Aが1日当たりどのくらいのビタミンKを摂取しているかを計算すると、330μg相当ではないかと推測できました。
(これは、粉末青汁を患者Aが1日10g摂取していたことによることから計算しました。ちなみに他社製品ではビタミンKが製品何g中何μg含有されているかはきちんと書かれておりました。)
また、一般的にビタミンKの含有量は、製品100g当たり青汁で158~1970μg、クロレラで3600μg、糸引き納豆で600μg、挽きわり納豆で930μgです。
但し、納豆の場合には、腸内で納豆菌がビタミンKを産生する為、さらにビタミンK量が多くなります。(納豆菌の種類により産生量が異なる)

患者A:以前は、ワーファリンは2.5mgだったのが、効き目の関係で、今は3mgとなっているんだ。

アポ:で、でも、出血が止まらないのですよね。

患者A:某有名都立病院に、そのような話をしていたようですが、看護師さんも、関係ないとか、さらに某有名ドクターでさえ、その事には言及できていなかったようです。

アポ:(そんなバカな。)紙を取り出し、健康食品のとあるメーカーの安売りしている青汁を飲んでいて、ビタミンKを330μg/day摂取している状態である事をドクターに伝えるよう指示しました。

アポ:(これで、2回目だな。ドクターは違いましたが、同じ病院じゃないかぁ。。
患者さんの仕事や生活背景、食生活という当たり前の事を見逃してはいけないことを改めて感じたケースでした。)

(ん、今日も1つ良い仕事をしたなぁ。と思う薫る5月の1日でしたぁぁ。。)

そういえば、通常当たり前となっているマニュアルやルールというものを、アポは過信してはいけないということを肝に命じなければいけない。

例えば、「緑内障患者に抗コリン薬は禁忌」といっても、開放隅角緑内障の場合には問題ないことが多い。(眼科医に確認の元で)

あるいは、キノロン系抗菌薬とアルミニウムイオン・鉄イオン・マグネシウムイオン・カルシウムイオンなどの金属カチオンを含む胃腸薬との相互作用も衆知のマニュアルですが、服用タイミングをずらすことで十分回避できるという。
(但し、金属カチオン含有製剤をキノロン系抗菌薬よりも先に服用した場合には、3~6時間の間隔が望ましいとされております。胃粘膜に付着している為。その逆の場合には2時間以上なのですが)

つまり、より柔軟な思考で処方及び処方内容の確認がされなければならないと痛感する。

本件は、診療の途中経過で、ビタミンKを含む食品を多く摂取するようになった為、ワーファリンの効果かが減弱してしまった。これをドクターは、ワーファリンの維持量が不足していると勘違いし、当初のmg数を増量していったのではないだろうか。
現に、出血が止まらない状態となっている。ここでワーファリンの量を変えずに、一度に青汁の服用を止めてしまうと大変なことになるので、それは良くない旨説明したということです。

参考:当サイトのお薬と健食や食品との相互作用に記載

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